国家医保项目目录要来了！首批考虑11类 4类不纳入

国家基本医保医疗服务项目目录要来了，4类明确不予纳入！

5月28日，国家医保局发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。公众可于2026年6月3日（星期三）17:00前提出意见和建议。

国家医保局表示，这是初次制定国家医保项目目录，各项工作均需从零起步、统筹探索，因此制定周期相对较长，初步预计需要2年左右时间完成全部目录的制定和发布工作。同时将同步研究医保医疗服务项目支付管理政策，推动医保管理更加精细化、规范化。

国家医保局还表示，考虑到目前各省（自治区、直辖市）医疗服务项目医保支付范围有一定差异，医保医疗服务项目目录先从跨省异地就医患者开始实施，再逐步推进全国范围统一。

从征求意见稿来看，有4类明确不纳入国家医保项目目录，包括国家明确规定或立项指南建议实行市场调节价的；美容、非功能性整容、减肥等非治疗类、超出基本医疗保险保障范围的；临床应用不够充分、效果不确定、具有重大安全隐患或风险的；其他不符合基本医保保障范围规定的。

国家医保局透露，首批考虑制定“临床量表评估、中医（灸法、拔罐、推拿）、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复”11类全国医保项目目录。具体安排方面，第一批医保项目目录的制定按照“准备-评审-发布”三个阶段推进。

2026年4月-6月为准备阶段，主要进行前期组织保障、制定工作方案、信息采集和梳理以及基金测算。前期，《工作方案》已征求发改委、财政部、卫生健康委、中医药局和各省级医保局意见。

2026年7月-9月为评审阶段，分为摸底调查、专家评审和基金影响评估三个环节。通过调查问卷的形式调研了解医疗机构对相关医疗服务项目纳入目录的初步意见后，组织专家分专业集中开展评审，之后对拟纳入目录的项目进行医保基金测算。

2026年10月-11月为发布阶段，结合专家评审意见和基金测算情况，形成第一批医保项目目录并按程序印发。

对于制定国家医保项目目录的原因，国家医保局表示，药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录一起构成了医保基金的支付范围。目前，国家医保药品目录已实现全国层面基本统一。对于医疗服务项目，国家层面只规定了不予支付和可以部分支付费用的范围，各地医保部门根据临床需求、医疗技术发展、医保基金运行等实际情况确定本地区医疗服务项目医保支付范围。

国家医保局指出，医疗服务价格项目是医保支付的基础，在国家医保局成立以前，各地区项目的名称、内涵、颗粒度不一等情况普遍存在。随着国家医疗服务价格项目立项指南的制定和落地，全国医疗服务可收费项目的名称、内涵逐步统一，29个省份统一了省内医疗服务项目医保支付范围，出台全国基本医疗保险医疗服务项目目录的时机已然成熟。